雖然面廣量大、情況復(fù)雜，但是蘇浙滬醫(yī)保合作還是取得了階段性成果。記者從長(zhǎng)三角醫(yī)保合作專題組了解到，目前江蘇13個(gè)省轄市已全部實(shí)現(xiàn)與江蘇省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)，省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)互通。浙江今年年底前將實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)一卡通。蘇浙兩省各自實(shí)現(xiàn)省內(nèi)互通后，蘇浙滬三地的醫(yī)保互通也將提上議事日程。

    此外，首批參與長(zhǎng)三角醫(yī)療保險(xiǎn)合作專題的上海、南京、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州、泰州、南通、常州、杭州、寧波、湖州、嘉興、臺(tái)州、蘇州、無(wú)錫、紹興、舟山16個(gè)城市今年初均已啟動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算，16城市醫(yī)保互通。

蘇浙不同模式省內(nèi)互通

    目前我國(guó)的醫(yī)保統(tǒng)籌是以縣為單位建立的，不同城市甚至同一城市的市縣間，對(duì)門診或住院報(bào)銷比例、藥品目錄等的規(guī)定都不一樣，不同地區(qū)的參保人無(wú)法享受“同城待遇”。近年來(lái)，蘇浙兩省各自著力在省內(nèi)打破壁壘，以不同方式嘗試“省內(nèi)互通”。

    江蘇省內(nèi)互通先行一步。去年底，江蘇13個(gè)省轄市醫(yī)保部門均與省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，全省聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算技術(shù)上已沒(méi)有障礙。今年初至今，聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的江蘇模式（見(jiàn)鏈接）已在鎮(zhèn)江、揚(yáng)州、徐州、泰州等6個(gè)城市試點(diǎn)運(yùn)行，情況良好，預(yù)計(jì)年內(nèi)實(shí)時(shí)結(jié)算將在13個(gè)省轄市全面鋪開(kāi)。

    長(zhǎng)三角醫(yī)保合作專題牽頭單位、南京市人力資源和社會(huì)保障局的負(fù)責(zé)人介紹，聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的江蘇模式主要惠及三個(gè)群體：一是異地安置的退休人員；二是駐外工作或?qū)W習(xí)（指在職培訓(xùn)人員，不包括全日制學(xué)習(xí)的學(xué)生）超過(guò)6個(gè)月的人員。目前江蘇全省上述兩個(gè)人群的總?cè)藬?shù)超過(guò)20萬(wàn)人。

    第三個(gè)群體是從醫(yī)療低水平地區(qū)向高水平地區(qū)轉(zhuǎn)移的就醫(yī)人群。以蘇北5市為例，當(dāng)?shù)厝嘶贾夭〈蟛『笠D(zhuǎn)診至南京、無(wú)錫等醫(yī)療資源相對(duì)優(yōu)勢(shì)的地區(qū)，也可以借力這張全省實(shí)時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。理論上，第三個(gè)群體是向江蘇所有居民開(kāi)放的，任何地區(qū)的任何人，只要有異地就診的打算，都可以在參保地申請(qǐng)就醫(yī)目的地的醫(yī)保卡，從而很方便地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)。但目前申請(qǐng)異地醫(yī)?？ㄓ幸粋€(gè)制卡期限，一般為半個(gè)月，時(shí)間上很難符合重病大病異地就醫(yī)的需求，加上各市用于異地就醫(yī)結(jié)算工作的人力等資源尚不足，所以第三個(gè)群體異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的工作尚處試點(diǎn)階段，申請(qǐng)人也不多。

    記者從浙江省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室了解到，浙江省內(nèi)的異地就醫(yī)一卡通將于今年底實(shí)現(xiàn)，采用的是“聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的杭州模式”（見(jiàn)鏈接）。目前，省內(nèi)幾個(gè)小范圍已先行實(shí)現(xiàn)一卡通。去年，寧波與舟山、臺(tái)州已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)一卡通；今年元旦，杭州、紹興、衢州和嘉興四城市實(shí)現(xiàn)了一卡通。

    杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局副局長(zhǎng)徐瑋說(shuō)，杭州聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算運(yùn)行5個(gè)月來(lái)，已有5萬(wàn)人次持卡異地就醫(yī)，系統(tǒng)運(yùn)行很平穩(wěn)。值得一提的是，杭州醫(yī)保一卡通覆蓋的是全市所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)縣大型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共計(jì)88家醫(yī)院，而杭州全市如果算上村衛(wèi)生所共有近3000家大大小小的醫(yī)院，88這一數(shù)字看似很小，但因?yàn)楹w的都是大型、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以基本可以滿足居民大病重病異地就診的需求。

長(zhǎng)三角16城市互通

    首批參與長(zhǎng)三角醫(yī)療保險(xiǎn)合作專題的16城市今年3月份實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ネǎ绞接袃煞N，一是聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算，二是委托代理結(jié)算（見(jiàn)鏈接）。其中，南京、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州、泰州、南通、常州、蘇州、無(wú)錫8個(gè)江蘇省轄市之間采用的是聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的江蘇模式；杭州、寧波、湖州、嘉興、臺(tái)州、紹興、舟山7個(gè)浙江省轄市之間以及上海與蘇浙15個(gè)城市之間采用的是委托代理結(jié)算模式。

    鑒于各地醫(yī)保基金和結(jié)算平臺(tái)短期內(nèi)無(wú)法統(tǒng)一，委托代理結(jié)算成了很好的權(quán)宜之計(jì)，解決了參保人兩地奔波、個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)、報(bào)銷等待周期長(zhǎng)等一系列矛盾，社會(huì)反響很好。以杭州和上海之間的委托代理結(jié)算為例，受惠群體包括常年在杭州工作的上海參保人超過(guò)1萬(wàn)人、常年在上海工作的杭州參保人6000多人。

    除了長(zhǎng)三角16城市，安徽馬鞍山近期與上海簽訂協(xié)議，建立委托代理結(jié)算關(guān)系。上海市民在馬鞍山當(dāng)?shù)厝魏我患裔t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可以根據(jù)上海的醫(yī)保政策待遇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門結(jié)算報(bào)銷，還可自由選擇上?；虍?dāng)?shù)氐尼t(yī)保藥品目錄使用藥品。此外合肥、淮安、鹽城，金華、衢州5個(gè)城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)也正在積極尋求以委托代理結(jié)算的模式和上海實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互通。

鏈接

蘇浙滬醫(yī)保互通的三種模式

    聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的江蘇模式——

    江蘇13市去年底全部與省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)。以常州參保人到南京就醫(yī)為例。常州參保人先向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交異地就醫(yī)申請(qǐng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門將該參保人信息上傳至省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)上，由南京醫(yī)保部門接收。參保人再到南京醫(yī)保部門申請(qǐng)辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保卡，拿到南京卡后就可憑該卡在南京醫(yī)院就診。就診時(shí)，參保人只需支付其常州醫(yī)保政策待遇應(yīng)當(dāng)支付的個(gè)人部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠謩t由南京醫(yī)保部門通過(guò)省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)和常州醫(yī)保部門另行結(jié)算。

    聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的杭州模式——

    杭州2區(qū)5縣市去年底實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保統(tǒng)一一張網(wǎng)、一張卡。以杭州蕭山區(qū)參保人到市中心的上城區(qū)醫(yī)院就診為例，就診時(shí)，參保人只需支付其蕭山區(qū)醫(yī)保政策待遇應(yīng)當(dāng)支付的個(gè)人部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠謩t先由上城區(qū)醫(yī)保部門墊付，再由上城區(qū)醫(yī)保部門和蕭山區(qū)醫(yī)保部門另行結(jié)算。

    委托代理結(jié)算模式——

    委托代理結(jié)算模式最早開(kāi)始于嘉興和上海，現(xiàn)在則廣泛運(yùn)用于上海與蘇浙15城市的醫(yī)?；ネㄖ小Ｒ院贾輩⒈Ｈ说缴虾＞歪t(yī)為例。就診時(shí)，參保人先用現(xiàn)金全額支付，然后憑醫(yī)保卡、費(fèi)用發(fā)票等在上海醫(yī)保部門報(bào)銷，當(dāng)場(chǎng)即可取回墊付款。上海醫(yī)保部門再和杭州醫(yī)保部門另行結(jié)算。