“開弓沒有回頭箭！”這是昨天下午，副省長何權(quán)在省政府在寧召開的電視電話會(huì)議上說的一句話。他所指的，正是我省目前正強(qiáng)力推進(jìn)、沖刺15天倒計(jì)時(shí)的全省基層醫(yī)改。

　　核心：三大焦點(diǎn)重在建立新機(jī)制

　　我省基層醫(yī)改到底要改哪些？4月27日，省政府首次對(duì)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革中的“硬骨頭”作出攻堅(jiān)克難的明確部署，可以說，核心是圍繞三大焦點(diǎn)作為突破口，重在建立新機(jī)制。

　　焦點(diǎn)一：基本藥物制度上半年全覆蓋。“全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都必須全部配備和使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物目錄內(nèi)的藥品，基本藥物都要實(shí)行零差率銷售，不能在藥品加成問題上實(shí)行雙軌制。”省衛(wèi)生廳廳長郭興華解釋說。

　　焦點(diǎn)二：基層醫(yī)院績效考核6月底到位。“要建立健全科學(xué)的績效考核機(jī)制，真正把對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員"雙考核""雙掛鉤"的制度建立起來，絕不能回到吃大鍋飯的老路上去。要采取多種形式，合理拉開收入差距，向骨干人員、一線人員傾斜，充分發(fā)揮績效工資的激勵(lì)作用。”

　　焦點(diǎn)三：加大對(duì)村醫(yī)財(cái)政補(bǔ)助力度。副省長何權(quán)明確要求：“加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，解決因取消藥品加成帶來的收入減少問題，切實(shí)保護(hù)和調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，確保農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)"網(wǎng)底不破"。”

　　進(jìn)展：基本藥物制度已覆蓋91%

　　全省基層醫(yī)改進(jìn)展如何？6月8日至9日，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等部門組成6個(gè)督查組，對(duì)全省13個(gè)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革開展專題督查。

　　“全省已有91%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。其中南京、徐州、蘇州、南通、連云港、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江7市已全面實(shí)施。”江蘇省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任曲福田介紹說，“群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅下降。以蘇州市為例，實(shí)施基本藥物制度后，與同期相比，2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用下降6.44%，基本藥物平均降價(jià)35.36%。”

　　“截至5月底，全省大部分縣（市、區(qū)）已完成績效工資方案測算工作，方案正在上報(bào)中。”曲福田告訴記者，“多數(shù)地區(qū)按照實(shí)施績效工資的要求設(shè)計(jì)和實(shí)行了績效考核辦法，全省已有73個(gè)縣（市、區(qū)）完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、68個(gè)縣（市、區(qū)）完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制核定工作，完成率分別為86.9%和90.4%；全省已有281家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和646家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展績效考核，分別占全省總數(shù)的66.7%和65.5%。”

　　建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，是改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的切實(shí)保障。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，1至5月份，各地政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入補(bǔ)償預(yù)算為17.96億元，實(shí)際到位13.6億元，到位率為75.6%。

　　觀察：“動(dòng)真碰硬”是改革到位利器

　　記者注意到，從目前匯集到省醫(yī)改辦視野中的各地基層醫(yī)改亮點(diǎn)來看，“動(dòng)真碰硬”是“硬道理”，它也是力?；鶎俞t(yī)改到位的唯一利器。以射陽縣為例，全縣18家衛(wèi)生院（醫(yī)院）及所轄233個(gè)村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，按規(guī)定配備使用基本藥物，并全部實(shí)行零差率銷售。當(dāng)問及“如何確保藥品使用范圍不超過一個(gè)、藥品零差率銷售不少一個(gè)、提供收費(fèi)發(fā)票不漏一個(gè)”時(shí)，射陽縣政府有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言：以嚴(yán)肅查處的震懾力推動(dòng)。據(jù)了解，射陽縣兩個(gè)月內(nèi)先后5次大督查，對(duì)3起違規(guī)行為嚴(yán)肅處理并通報(bào)全縣。

　　要使醫(yī)改落實(shí)到位，還必須以配套的制度確保其運(yùn)行。記者采訪中了解到，無錫市在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，實(shí)行收支兩條線。南通市對(duì)非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，政府按轄區(qū)服務(wù)人口給予一定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，探索購買服務(wù)的有效形式。

　　“有的地區(qū)片面強(qiáng)調(diào)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政困難，承諾的財(cái)政補(bǔ)助資金不能及時(shí)撥付到位。”這是曲福田在昨日電視電話會(huì)議上“點(diǎn)”到的此次督查中發(fā)現(xiàn)的問題。而記者注意到，客觀條件并不該成為財(cái)政補(bǔ)助不到位的原因。以射陽縣為例，該縣今年新增醫(yī)改投入1.5億元，總量超過3億元。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，與村主要干部工資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接，核定鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年補(bǔ)助1.4萬元，在蘇北地區(qū)率先解決了1292名在職鄉(xiāng)村醫(yī)生和360名退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題。

　　沖刺：“撞線”前還有哪些要完善

　　15天的沖刺，還需要做些什么？

　　財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入補(bǔ)償要到位。“各地要抓緊制定完善本地的具體補(bǔ)償辦法，發(fā)揮財(cái)政的基本保障和兜底作用，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助及經(jīng)常性收支和差額補(bǔ)助水平，并納入預(yù)算管理，及時(shí)撥付到位。”何權(quán)在會(huì)上明確部署，“通過政府補(bǔ)助、購買服務(wù)、一體化管理等多種方式，增加村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，調(diào)動(dòng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)"守門人"的積極性。”

　　“基本藥物制度要確保6月底前全面實(shí)施，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資要在6月底前兌現(xiàn)到位，兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)決不突破。”郭興華要求，“抓緊出臺(tái)考核辦法，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任用及考核辦法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員績效考核辦法》，必須在6月24日前報(bào)省衛(wèi)生廳。”

　　據(jù)透露，“強(qiáng)化考核結(jié)果的運(yùn)用”將是考核辦法中的要義。“考核結(jié)果與財(cái)政對(duì)基層機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助掛鉤、與工作人員的收入緊密掛鉤，并作為機(jī)構(gòu)評(píng)先和人員晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)的重要參考依據(jù)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。”

　　目前，各地績效工資的實(shí)施方案已經(jīng)基本形成，但未全部正式上報(bào)省里，有的在等待市委市政府的審議，有的還在最后的擬定完善中。對(duì)此，省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長徐文寶明確要求：“各省轄市要盡快審批所轄縣（市、區(qū)）的實(shí)施方案，確保全省公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資6月底前實(shí)施到位。”（來源：新華網(wǎng))