昨天梅地亞新聞中心舉行了兩會召開以來的第十場記者會，因為主題是“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，發(fā)布會的人氣極旺，甚至還有不少境外媒體在現(xiàn)場直接用外語直播。衛(wèi)生部部長陳竺、發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、財政部副部長王軍、人力資源和社會保障部副部長胡曉義等五部委的負(fù)責(zé)人在回答記者提問時披露了不少民生信息。

　　信息披露 今年住院大病力爭報銷70%左右

　　兒童“兩病”救助試點要向全國普遍推開

　　“今年按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷比率要達(dá)到70%，報銷上限要達(dá)到5萬元，門診統(tǒng)籌也將進(jìn)一步推開。”在昨天的醫(yī)改發(fā)布會上，衛(wèi)生部部長陳竺告訴記者，在大病保障方面，按照前一段時間國辦發(fā)的今年的醫(yī)改任務(wù)，除了兒童“兩病”救助試點（白血病、先天性心臟?。┮蛉珖毡橥崎_外，同時還要擴大大病保障的試點病種。

　　“試點病種主要是指在總理的政府工作報告里提到的婦女兩癌篩查和大病救治，宮頸癌和乳腺癌是社會高度關(guān)注的。2月27日總理在和網(wǎng)民對話的時候，還提到了慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題，這個問題我們也正在研究。”陳竺說，今年，大病保障的問題會由衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部、財政部、民政部四部門一起研究，在去年試點的基礎(chǔ)之上，今年能夠讓更多的不幸的家庭享受到醫(yī)改帶給他們的福音。

　　今年醫(yī)改的重點是建設(shè)縣醫(yī)院

　　陳竺昨日還透露，今年在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和公立醫(yī)院改革當(dāng)中，突出了一個重點，就是要把縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，即縣醫(yī)院建設(shè)好。“我們有一個測算，目前農(nóng)民大概80%的病能夠解決在縣醫(yī)院，如果我們能夠做到90%的病，包括一部分比較疑難的大病也能夠解決在縣醫(yī)院，實現(xiàn)大病基本不出縣的話，那么新農(nóng)合的效益就能夠發(fā)揮得更好。”陳竺表示，這樣一種制度安排要求衛(wèi)生行政部門既要對衛(wèi)生服務(wù)能力負(fù)責(zé)，又要對醫(yī)?；鸬墓芾砗托б孀畲蠡?fù)責(zé)，這種制度是符合國情的制度。

　　所有基層醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)配上全科醫(yī)生

　　“準(zhǔn)備通過兩年的時間在全國所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都能夠配上合格的全科醫(yī)生。”發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛稱，這幾年花了很大的氣力加強了基層的醫(yī)療隊伍建設(shè)，包括全科醫(yī)生的配備，“今年我們一個很重要的工作是通過多種途徑加強基層隊伍建設(shè)，今年還要啟動基層的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)”。

　　孫志剛介紹，現(xiàn)在全國已經(jīng)有60%的基層的醫(yī)療機構(gòu)實施了基本藥物制度，由于實施基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實惠?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過實施基本藥物制度，恢復(fù)到公益性事業(yè)單位，它的發(fā)展費用由政府負(fù)擔(dān)，經(jīng)營的費用差額部分也由政府多渠道給予補償。

　　今年要做4件實事提高醫(yī)療保障水平

　　人力資源和社會保障部副部長胡曉義昨日表示，人社部要通過四件實事提高保障水平。

　　一，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報銷比例，今年要力爭達(dá)到住院大病報銷70%左右。

　　二，提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村要達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要達(dá)到居民人均可支配收入的6倍，同時不低于5萬元，以緩解看大病的費用壓力。

　　三，普遍開展門診統(tǒng)籌。“如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。”胡曉義這樣解釋。

　　四，和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，例如兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，都配合做好，讓群眾受益。

　　重點解釋

　　公立醫(yī)院改革到底怎么改? 醫(yī)改辦主任舉例安徽模式

　　發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛昨在發(fā)布會上直言，安徽的探索經(jīng)驗對公立醫(yī)院改革有啟迪作用。

　　據(jù)介紹，安徽已經(jīng)建立了一個新的管理體制：每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有政府辦的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個社區(qū)有一個政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。首先是在編制管理上有重大創(chuàng)新：所有人員，不管原來是編制內(nèi)還是編制外的，一律競爭上崗，全員聘用，能上能下、能進(jìn)能出，這是人事制度改革。分配制度方面：建立體現(xiàn)績效考核的分配激勵機制，拉開差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。藥品采購機制方面：采取新的招標(biāo)采購辦法，使招標(biāo)采購的價格比原來大幅度下降，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律取消加成，實行零差率銷售，藥品價格平均下降50%左右。經(jīng)費保障方面：實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核、差額補助的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和補助的金額掛鉤，對每個人進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和個人收入掛鉤。

　　“在公立醫(yī)院改革當(dāng)中，能不能借鑒在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一系列的改革辦法呢？我覺得有不少的問題是相通的。”孫志剛表示。

　　馬上就訪

　　貧困家庭大重病患者，醫(yī)?？蓪ζ?ldquo;二次補償”

　　記者昨采訪省衛(wèi)生廳廳長郭興華、省醫(yī)療保險基金管理中心主任胡大洋

　　關(guān)鍵詞 大病保障

　　江蘇情況：今年在全省范圍內(nèi)讓“二次補償”制度化

　　江蘇省去年在南京市六合區(qū)等14個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)啟動了兒童先心病和白血病大病救助的試點，但這一救助只是提高報銷比例，而并非免費。今年，我省已在全省推開該項工作，預(yù)計將救助800例先心病患兒和50例新發(fā)白血病患兒。

　　省衛(wèi)生廳廳長郭興華昨晚在接受記者采訪時表示，根據(jù)今年的工作安排，困難家庭的兒童患白血病、先天性心臟病，將可以報銷90％的醫(yī)藥費。其中新農(nóng)合報銷比例提至70％，民政部門還將給予20％的醫(yī)療救助。至于如何界定“貧困”，我省各地都已出臺相應(yīng)的規(guī)定。今年，我省還將把婦女宮頸癌和乳腺癌列入大病報銷范圍，提高報銷比例。其中將新農(nóng)合的報銷比例提至70％，另外民政部門還有20％的醫(yī)療救助。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保也將提高兒童“兩病”和婦女“兩癌”的報銷比例。“他們所享受到的醫(yī)保報銷比例要比普通病人高。”省醫(yī)療保險基金管理中心主任胡大洋介紹，這些參保病人符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費，至少能報銷85％。另外，在我省，尿毒癥病人做腎透析、腫瘤病人化療、器官移植抗排異的病人，都已列入大病保險的范圍內(nèi)，規(guī)定范圍內(nèi)的報銷比例也已達(dá)到85％以上。

　　“對于部分家庭貧困的大重病患者，醫(yī)保還可以對其‘二次補償’。”胡大洋告訴記者，二次補償機制就是對大病、重病個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的參保人員進(jìn)行幫扶,在第一次按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報銷后,剩下的費用再根據(jù)各地基金結(jié)余情況和參保病人的實際情況進(jìn)行報銷,這樣一來,總的報銷比例最高可達(dá)到總費用的90%。

　　記者了解到，從2009年開始,蘇州、鹽城、連云港、南通等地已經(jīng)開始試行醫(yī)保二次補償機制,去年,“二次補償”在全省各地開始推廣。今年,我省總結(jié)推廣試點地區(qū)的經(jīng)驗做法,在全省范圍內(nèi)讓“二次補償”制度化。今年年初，我省已專門下發(fā)了文件，要求每當(dāng)一個參保年度結(jié)束時,各地居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余率超15%,就要給那些醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的參保居民再報銷一次費用，讓他們少掏醫(yī)療費。

　　關(guān)鍵詞 門診統(tǒng)籌

　　江蘇情況：今年居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌要在全省推開

　　據(jù)省醫(yī)保中心主任胡大洋介紹，今年我省還將著力推進(jìn)門診統(tǒng)籌，有條件的地方要建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，而居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌，則要在全省范圍內(nèi)全面推開。

　　據(jù)悉，目前我省在職工醫(yī)保的門診費用統(tǒng)籌方面，主要有兩種做法，一種是無錫、蘇州、鎮(zhèn)江等地的做法，個人賬戶里的錢用完之后，醫(yī)療費達(dá)到一定額度，就按一定的比例，由個人賬戶統(tǒng)籌基金來報銷。另一種是南京的做法，即不管個人賬戶里的錢有沒有用完，只要一年內(nèi)未退休人員的醫(yī)療費用達(dá)到1200元以上、退休人員的達(dá)到1000元以上，超過的部分就按規(guī)定的比例來報銷。在社區(qū)醫(yī)院看門診，超出1200元的部分，若是在職人員，醫(yī)保將給報銷70％；若是退休人員，醫(yī)保將給報銷75％，若是建國前參加革命工作的老工人，醫(yī)保將給報銷100％。

　　而對于居民醫(yī)保，國家居民醫(yī)保政策的框架之一是保障參保居民的住院和門診大病的醫(yī)療費，不設(shè)個人賬戶，所以門診費用只能“兼顧”。胡大洋說，我省有很大突破，前年開始推行門診統(tǒng)籌試點工作，全省76個統(tǒng)籌地區(qū)中，淮安、蘇州等多個統(tǒng)籌地區(qū)普遍設(shè)立了門診個人賬戶，主要分為兩種方式，一種是門診費用“個人包干”，即每年劃出幾十元進(jìn)入個人賬戶，可以用于門診所有花費，但用完就沒有了；一種是實行“門診統(tǒng)籌”，即每人劃出一部分錢，包到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，去社區(qū)醫(yī)院看病時，不限病種，按比例報銷一部分，這一點跟職工醫(yī)?？床箐N類似，目前只有蘇州、鎮(zhèn)江等少數(shù)地方采取這種方式。今年，我省要求，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)都要推行居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌。

　　關(guān)鍵詞 最高支付限額

　　江蘇情況：多地已經(jīng)“上不封頂”

　　關(guān)于城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保最高支付限額，我省目前已經(jīng)提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民可支配收入的6倍左右。

　　胡大洋說，由于具體地區(qū)的工資水平不同，統(tǒng)籌基金的最高支付限額也不同，有的是10萬元，有的是20萬元，省里的要求是，只要醫(yī)?；鹩心芰Τ惺?，就要適當(dāng)提高參保人的待遇，基金結(jié)余多的地方，就可以取消封頂線，因為得大病的參保人畢竟是少數(shù)，醫(yī)?；饘@些費用可以消化。

　　據(jù)悉，我省各地正在逐步取消大病醫(yī)療救助的最高支付限額，目前南京的20萬元最高封頂線已經(jīng)取消，即大病保險上不封頂。而在南通，去年職工醫(yī)保的住院費報銷也“上不封頂”了。以前，參保職工住院費超過19萬元，醫(yī)保就不給報銷了，從去年7月開始，南通市區(qū)參保職工的住院費報銷“上不封頂”，超過19萬元的部分，還可再報銷80%。

　　特派記者 劉樸 石小磊 谷岳飛